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- Verwenden Sie mindestens zwei spezifische Suchbegriffe.
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Mounjaro® Tirzepatid
Zusätzliche Hilfe zum Mounjaro KwikPen
Die folgenden Informationen werden als Antwort auf Ihre Anfrage zur Verfügung gestellt und können Informationen über Dosierung, Formulierungen und Bevölkerungsgruppen enthalten, die sich von der Zulassung unterscheiden.
Ist Mounjaro® erstattungsfähig?
Mounjaro® ist für Typ 2 Diabetes voll erstattungsfähig. Mounjaro® hat eine Lifestyle-Kennzeichung für Gewichtsmanagement und ist in dieser Indikation von der Kostenerstattung durch gesetzliche Krankenkassen ausgeschlossen.
In welcher Indikation ist Mounjaro erstattungsfähig?
In der folgenden Indikation ist Mounjaro zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) voll verordnungs- und erstattungsfähig:
- zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes mellitus als Ergänzung zu Diät und Bewegung.1
In der folgenden Indikation ist Mounjaro verordnungsfähig, aber nicht erstattungsfähig:
- Als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung bei Erwachsenen.1
Warum ist Mounjaro für Gewichtsmanagement nicht erstattungsfähig?
Die Verordnung von Mounjaro für Gewichtsmanagement ist eine Selbstzahlerleistung und von der Kostenerstattung durch gesetzliche Krankenkassen ausgeschlossen.
Je nach Vertragskonditionen können Privatversicherte eine Rückerstattung der Kosten erhalten.
Die Ursache hierfür liegt in der Gesetzgebung, wonach Arzneimittel zur „Regulierung des Körpergewichts“ und „Zügelung des Appetits“ nicht erstattungsfähig sind und eine Lifestyle-Kennzeichnung aufweisen müssen.
Mounjaro in der Lauer-Taxe
Da Mounjaro® in der Lauer-Taxe indikationsunabhängig eingetragen wird, erscheint dort bei Aufruf der Daten unter der Kategorie „Lifestyle-Arzneimittel“ die Zusatzinformation
„ja, Erstattungsausschluss mit Ausnahmen“.
Die „Ausnahmen“ betreffen die Indikation Typ-2-Diabetes, die voll erstattungsfähig ist und bleibt.
In der Apotheken-Software erscheint die Kennzeichnung „L“ für „Lifestyle“. Wir bitten um Ihr Verständnis, dass der Software-Anbieter diese Unterscheidung aus technischen Gründen nicht aufgeschlüsselt nach Indikationen darstellen kann.
Wann muss die Apotheke prüfen?
Mounjaro ist zwar in der Liste der Lifestyle-Arzneimittel zu finden, ist jedoch in bestimmten Indikationen erstattungsfähig. In dieser Situation hängt die Prüfpflicht der Apotheke davon ab, was auf dem Rezept angegeben ist:
- Die Angabe der Indikation auf dem Rezept ist nicht vorgesehen
- Wenn auf dem Rezept keine Indikation angegeben ist, muss die Apotheke die Indikation nicht prüfen.
- Ist eine ausgeschlossene Indikation angegeben oder ergibt sich im Beratungsgespräch ein Hinweis darauf, dass Mounjaro in einer ausgeschlossenen Indikation angewendet wird, sollte Rücksprache mit dem Arzt gehalten und das Präparat privat abgerechnet werden, um Retaxationen zu vermeiden. (Arzneimittelrichtlinie)
Referenzen
1Mounjaro [Fachinformation]. Eli Lilly Nederland B.V., Niederlande
Datum der letzten Prüfung: 27. März 2024