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Verzenios® Abemaciclib
Die folgenden Informationen werden als Antwort auf Ihre Anfrage zur Verfügung gestellt und können Informationen über Dosierung, Formulierungen und Bevölkerungsgruppen enthalten, die sich von der Zulassung unterscheiden.
Sind Dosisanpassungen von Verzenios® (Abemaciclib) bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion erforderlich?
Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Nierenfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung nötig. Obwohl keine Daten zu Patienten mit schweren Beeinträchtigungen oder zur Dialyse vorliegen, werden im Folgenden zwei Fallstudien diskutiert.
Inhaltsübersicht
Relevante Informationen aus der Fachinformation
Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Nierenfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich. Es liegen keine Daten zur Verabreichung von Abemaciclib bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung, Nierenerkrankung im Endstadium oder bei Dialysepatienten vor. Es wurde gezeigt, dass das Produkt die Kreatinin-Serumwerte durch Hemmung renaler tubulärer sekretorischer Transporter erhöht ohne die glomeruläre Filtration zu beeinträchtigen.1
Vollständige Informationen finden Sie in der Verzenios Fachinformation, insbesondere in den Abschnitten
- 4.2 Dosierung und Art der Anwendung
- 4.8 Nebenwirkungen
- 5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften
Einfluss von leichter oder mittelschwerer Nierenfunktionsstörung auf die Abemaciclib Exposition
In einer populationspharmakokinetischen Analyse hatte eine leichte und mittelschwere Nierenfunktionsstörung keinen Einfluss auf die Exposition gegenüber Abemaciclib.2
Die pharmakokinetische Populationsanalyse bewertete 989 Personen, darunter
- 383 Personen mit leichter Nierenfunktionsstörung (60 ml/min ≤ CrCL <90 ml/min) und
- 127 Personen mit mittelschwerer Nierenfunktionsstörung (30 ml/min ≤ CrCL <60 ml/min).2
Wirkung auf Serumkreatinin
Wirkung auf Serumkreatinin in Studien zu fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs
In den Studien MONARCH 1, MONARCH 2 und MONARCH 3 war ein erhöhter Serumkreatininspiegel die am häufigsten gemeldete Laboranomalie, wobei 98 %, 97 % bzw. 96 % der Patienten ein Ereignis vom Grad 1 oder 2 aufwiesen.3-5
Bei gesunden Probanden kam es etwa 24 Stunden nach der Einnahme zu einem mittleren maximalen Kreatininanstieg von etwa 20 % bis 35 % gegenüber den Ausgangswerten, der dann etwa 336 Stunden (14 Tage) nach der Einnahme wieder auf den Ausgangswert zurückkehrte.2
Die Häufigkeit von Dosisreduktionen, -auslassungen und -abbrüchen aufgrund erhöhter Kreatininwerte betrug sowohl in der MONARCH-2- als auch in der MONARCH-3-Studie <2,5 % und trat nur in den Abemaciclib-Armen auf. Dosisreduktionen, Auslassungen und Abbrüche bei MONARCH 2 und MONARCH 3 aufgrund erhöhten Kreatinins zeigt die detaillierte Aufschlüsselung der Studien.6
|
MONARCH 2 |
MONARCH 3 |
Dosisreduktion aufgrund erhöhten Kreatinins |
0,5% |
2,4% |
Unterlassene Dosis aufgrund erhöhten Kreatinins |
1,4% |
1,6% |
Behandlung wegen erhöhtem Kreatinin abgebrochen |
0% |
1,2% |
Wirkung auf Serumkreatinin bei Brustkrebs im Frühstadium
Eine vorspezifizierte Zwischenanalyse des Gesamtüberlebens (OS IA2) wurde kürzlich mit den Daten der monarchE-Studie durchgeführt. Zum Datenstichtag (1. Juli 2022) betrug die mediane Nachbeobachtungszeit für die Gesamtbevölkerung 42 Monate, und alle behandelten Patienten erhielten keine Behandlung mit Abemaciclib. Die Inzidenz von erhöhtem Kreatinin im Blut (unabhängig von der Attribution) in monarchE bei dieser Analyse wird dargestellt in Inzidenz von erhöhtem Kreatinin im Blut bei OS IA2 Analyse von monarchE.7
TEAEa, n (%) |
Abemaciclib + ET |
ET Allein |
||||||
Grade |
Grad 3 |
Grad 4 |
Grad 5 |
Grade |
Grad 3 |
Grad 4 |
Grad 5 |
|
Kreatinin im Blut erhöht |
308 (11.0) |
3 (0.1) |
0 |
0 |
28 (1.0) |
0 |
0 |
0 |
Abkürzungen: ET = Endokrine Therapie; OS IA2 = Zwischenanalyse des Gesamtüberlebens (overall survival interim analysis); TEAE = behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse (treatment-emergent adverse event).
Datenstichtag: Juli 1, 2022.
aAdverse event was assessed in the safety population which included all treated patients.
Bei monarchE war ein erhöhtes Serumkreatinin die häufigste Laboranomalie, die während der Behandlung mit Abemaciclib berichtet wurde, wobei 99 % der mit Abemaciclib behandelten Patienten ein Ereignis Grad 1 oder 2 aufwiesen.2
Eine weitere vorspezifizierte Zwischenanalyse des Gesamtüberlebens wurde kürzlich mit den Daten der monarchE-Studie durchgeführt. Zum Datenstichtag am 3. Juli 2023 betrug die mediane Nachbeobachtungszeit 54 Monate. Bei der Langzeitbeobachtung wurden keine neuen Sicherheitsbedenken festgestellt, und nach Abschluss der Behandlung wurden keine kumulativen oder anhaltenden Symptome beobachtet.8
In monarchE brachen 10 (0,4 %) Patienten die Behandlung mit Abemaciclib aufgrund eines erhöhten Kreatininspiegels im Blut ab.9
Alternative Tests auf Nierenfunktionsstörung
Andere Messungen der Nierenfunktion (z. B. Blut-Harnstoff-Stickstoff, Cystatin C oder berechnete glomeruläre Filtrationsrate auf Basis von Cystatin C) sollten als Alternative zu Serumkreatinin oder auf Kreatinin basierenden berechneten Schätzungen der glomerulären Filtrationsrate (GFR) verwendet werden, wenn
Kreatinin ist möglicherweise keine genaue Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion bei diesen Patienten.6,10-12
Die Serum- oder Plasma-Cystatin-C-Messung ist ein automatisierter Test, der leicht verfügbar ist und keine besondere Verarbeitung oder Handhabung der Blutprobe erfordert.13
Cystatin C ist ein kleines Protein, das von allen kernhaltigen Zellen produziert wird und in Körperflüssigkeiten, einschließlich Serum, vorkommt. Es wird mit konstanter Geschwindigkeit gebildet und kann aufgrund seiner geringen Größe von den Glomeruli frei gefiltert werden. Cystatin C wird nicht ausgeschieden und vollständig von den Nierentubuli resorbiert und abgebaut.14 Es wurde durchweg festgestellt, dass Cystatin C im Vergleich zu Kreatinin eine höhere Korrelation mit Standardmaßen der GFR aufweist.15
Abemaciclib-assoziierte Nierenschädigungen: Eine retrospektive Analyse des Meldesystems für unerwünschte Arzneimittelwirkungen der US-amerikanischen Food and Drug Administration
Es wurde eine retrospektive Analyse von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) im Zusammenhang mit Abemaciclib (Daten aus dem 3. Quartal 2017 bis zum 2. Quartal 2024) unter Verwendung des Adverse Event Reporting System (FAERS) der Food and Drug Administration durchgeführt, die sich auf Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Nierenverletzungen konzentrierte.16
Diese Analyse ergab 10.757 Berichte im Zusammenhang mit Abemaciclib. Unter diesen wurden 8 nierenbezogene Nebenwirkungen identifiziert, wie z. B. erhöhtes Kreatinin im Blut, Nierenerkrankungen, verminderte glomeruläre Filtrationsrate, erhöhter Blutharnstoff und abnormale Nierenfunktionstests.16
Mit Nierenschädigungen assoziierte Nebenwirkungen von Abemaciclib, geordnet nach Häufigkeit in der FAERS-Datenbank, sind dargestellt in Nierenschädigungen im Zusammenhang mit klinischen Nebenwirkungen von Abemaciclib, geordnet nach Häufigkeit (n) auf der Ebene der bevorzugten Terminologie in der FAERS-Datenbank, berechnet durch Disproportionalitätsanalyse.16
Bevorzugte Terminologie |
N |
Erhöhtes Kreatinin im Blut |
210 |
Nierenerkrankung |
47 |
Verminderte glomeruläre Filtrationsrate |
27 |
Erhöhter Blutharnstoff |
20 |
Hydronephrose |
11 |
Abnormer Nierenfunktionstest |
10 |
Erhöhte renale Kreatinin-Clearance |
6 |
Erhöhtes Cystatin C |
3 |
Abkürzung: FAERS = Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System.
Fallstudien von zwei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die sich einer Dialyse unterziehen
In den Fallstudien wird die Behandlung von zwei Patientinnen mit Östrogenrezeptor (ER)-positivem, humanem epidermalem Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)-negativem metastasiertem Brustkrebs (MBC) (metastatic breast cancer ) und terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) (end-stage renal disease) erörtert, die sich einer Hämodialyse unterzogen. Beide Patienten erhielten eine Standardhormontherapie plus 100 mg Abemaciclib zweimal täglich unter strenger Überwachung der Toxizität.17
Patientin 1. Die erste Patientin war eine 68-jährige Frau, die drei Jahre lang adjuvant Letrozol eingenommen hatte, bevor es zu einer Krankheitsprogression kam. Sie erhielt Fulvestrant und Abemaciclib, und obwohl sie anfänglich (nach 10 Tagen) Durchfall 2. Grades hatte, konnte die Nebenwirkung durch Ernährungsumstellung und Loperamid behandelt werden. Der Patient zeigte nach 12 Monaten ein teilweises Ansprechen auf die Behandlung und befand sich zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des Fallberichts immer noch unter derselben Behandlung, ohne Anzeichen einer fortschreitenden Erkrankung.17
Patientin 2. Eine 47-jährige Frau, die sich zuvor einer Operation unterzogen hatte und 5 Jahre lang adjuvant LHRH und Tamoxifen erhielt. Sie entwickelte eine Metastasenerkrankung und wurde mit Letrozol und Abemaciclib behandelt. Der Patient vertrug die Behandlung gut, wobei nach 4-monatiger Behandlung nur leichte Neutropenie und Anämie Grad 1 auftraten, ohne dass eine Dosisanpassung erforderlich war. Keine weiteren Sicherheitssignale, z.B. Thrombozytopenie, tiefe Venenthrombose oder interstitielle Lungenerkrankung wurden beobachtet. Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung und nach 9-monatiger Behandlung wies der Patient eine stabile Erkrankung auf.17
Während der gesamten Behandlung wurden beide Patienten engmaschig auf Toxizität, Nierenfunktion und andere mögliche Nebenwirkungen überwacht. Die Nierenfunktion, gemessen anhand der Kreatinin- und Blut-Harnstoff-Stickstoffspiegel (BUN) (blood urea nitrogen levels), blieb während des Behandlungszeitraums relativ stabil.17
Messungen der Kreatinin-Clearance beider Patienten während der Behandlung mit Abemaciclib sind in Kreatinin-Clearance während der gesamten Behandlungsdauer mit Abemaciclib dargestellt.
Daten aus Tabelle 1: Nierenfunktion während der Behandlung mit Abemaciclib17
Die Fallstudien verdeutlichen die Bedeutung gemeinsamer Entscheidungsfindung, der Festlegung von Erwartungen und einer angemessenen Beratung bei der Behandlung von Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs und Nierenerkrankungen im Endstadium. In der medizinischen Literatur liegen nur begrenzte Daten zur Verwendung von Cyclin-abhängigen Kinase-Inhibitoren (CDKIs) bei dieser Patientengruppe vor. In diesen beiden Fällen zeigte Abemaciclib in Kombination mit einer antihormonellen Therapie ein gutes Ansprechen und Sicherheit. Leichter Durchfall und Asthenie waren die am häufigsten beobachteten unerwünschten Ereignisse.17
Referenzen
1Verzenios [summary of product characteristics]. Eli Lilly Nederland B.V., The Netherlands.
2Data on file, Eli Lilly and Company and/or one of its subsidiaries.
3Dickler MN, Tolaney SM, Rugo HS, et al. MONARCH 1, a phase II study of abemaciclib, a CDK4 and CDK6 inhibitor, as a single agent, in patients with refractory HR+/HER2− metastatic breast cancer. Clin Cancer Res. 2017;23(17):5218-5224. http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-17-0754
4Sledge GW Jr, Toi M, Neven P, et al. MONARCH 2: abemaciclib in combination with fulvestrant in women with HR+/HER2− advanced breast cancer who had progressed while receiving endocrine therapy. J Clin Oncol. 2017;35(25):2875-2884. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.73.7585
5Goetz MP, Toi M, Campone M, et al. MONARCH 3: abemaciclib as initial therapy for advanced breast cancer. J Clin Oncol. 2017;35(32):3638-3646. https://doi.org/10.1200/jco.2017.75.6155
6Rugo HS, Huober J, Garcia-Saenz JA, et al. Management of abemaciclib-associated adverse events in patients with hormone receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative advanced breast cancer: safety analysis of MONARCH 2 and MONARCH 3. Oncologist. 2021;26(1):e53-e65. http://dx.doi.org/10.1002/onco.13531
7Johnston SRD, Toi M, O'Shaughnessy J, et al; monarchE Committee Members. Abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, HER2-negative, node-positive, high-risk early breast cancer (monarchE): results from a preplanned interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2023;24(1):77-90. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00694-5
8Rastogi P, O'Shaughnessy J, Martin M, et al. Adjuvant abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative, high-risk early breast cancer: results from a preplanned monarchE overall survival interim analysis, including 5-year efficacy outcomes. J Clin Oncol. 2024;42(9):987-993. https://doi.org/10.1200/jco.23.01994
9Rugo HS, O’Shaughnessy J, Boyle F, et al; monarchE Committee Members. Adjuvant abemaciclib combined with endocrine therapy for high-risk early breast cancer: safety and patient-reported outcomes from the monarchE study. Ann Oncol. 2022;33(6):616-627. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.03.006
10Milburn J, Jones R, Levy JB. Renal effects of novel antiretroviral drugs. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(3):434-439. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw064
11Shlipak MG, Matsushita K, Ärnlöv J, et al. Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function. N Engl J Med. 2013;369(10):932-943. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214234
12Chappell JC, Turner PK, Pak YA, et al. Abemaciclib inhibits renal tubular secretion without changing glomerular filtration rate. Clin Pharmacol Ther. 2019;105(5):1187-1195. https://doi.org/10.1002/cpt.1296
13Shlipak MG, Mattes MD, Peralta CA. Update on cystatin C: incorporation into clinical practice. Am J Kidney Dis. 2013;62(3):595-603. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.03.027
14Chew JSC, Saleem M, Florkowski CM, George PM. Cystatin C – a paradigm of evidence based laboratory medicine. Clin Biochem Rev. 2008;29(2):47-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2533150/
15Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20-29. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1114248
16Xu X, Guo X, Chen J, et al. Abemaciclib-associated kidney injuries: A retrospective analysis of the United States Food and Drug Administration adverse events reporting system. J Int Med Res. 2025;53(3):3000605251325961. https://doi.org/10.1177/03000605251325961
17Gebbia V. Abemaciclib in Patients with End-Stage Renal Disease and Advanced Estrogen Receptor-Positive, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative Breast Cancer: A Report of 2 Cases. Case Rep Oncol. 2022;15(1):305-311. Published 2022 Mar 28. doi:10.1159/000523856 .
Datum der letzten Prüfung: 24. Juni 2025