Verzenios® (abémaciclib)
L’ensemble des documents de référence pour Verzenios (le résumé des caractéristiques du produit (RCP), la notice, l’ensemble des avis de transparence et, le cas échéant, les manuels d'utilisation ou la Fiche d’information thérapeutique) est disponible et consultable en ligne
Ces éléments d’information sont fournis en réponse à votre question d’information médicale et peuvent contenir des données ne faisant pas partie des indications validées dans nos autorisations de mise sur le marché. Pour une information complète, se reporter au Résumé des Caractéristiques du Produit.
Comment les toxicités hématologiques doivent-elles être prises en charge sous Verzenios® (abémaciclib) dans le cancer du sein au stade précoce ?
Un arrêt de traitement jusqu’au retour à une toxicité de grade ≤ 2, suivi d’une modification de dose est recommandée pour les patients ayant une toxicité hématologique grade 3 ou 4. Les neutropénies grade 1 ou 2 ne nécessitent pas d’adaptation de dose.
Recommandations de prise en charge des toxicités hématologiques avec l’abémaciclib
Vous trouverez ci-dessous les recommandations de modification de dose dans la prise en charge dans la des toxicités hématologiques.1
L'infographie illustre le calendrier de surveillance de la numération formule sanguine, la modification de la dose et la prise en charge des toxicités hématologiques avec l'abémaciclib.
Administration de facteurs de croissance
Il a été montré que les facteurs de croissance hématopoïétiques diminuent le risque de neutropénie fébrile, et minimisent la durée et la sévérité de la neutropénie en tant qu'évènement indésirable.2,3 Dans l'étude monarchE, des facteurs de croissance pouvaient être administrés en accord avec les recommandations de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO).4 L'administration de facteurs de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) était peu répandue dans l'étude monarchE : 44 patients (1.6%) ont reçu des G-CSF dans le bras de traitement abémaciclib + HT (hormonothérapie), contre 6 patients (0.2%) dans le bras comparateur hormonothérapie seule.5
Ajustement de la dose en raison de toxicités hématologiques pendant l’étude monarchE
Dans monarchE, la neutropénie de grade ≥3, a été prise en charge avec des adaptations posologiques conformément au protocole, entraînant un faible taux d'arrêt de traitement (0,9 %).6
Les ajustements de la dose en raison des EI hématologiques dans monarchE sont résumés dans le Modifications de la dose en raison des événements indésirables hématologiques dans le bras abémaciclib, lors de l’analyse SS1 de monarchE.
Modification de la dose |
Abémaciclib + HT |
Réductions de la dose |
|
Neutropénie |
226 (8.1) |
Leucopénie |
99 (3.5) |
Interruptions de la dose |
|
Neutropénie |
440 (15.8) |
Leucopénie |
195 (7.0) |
Arrêts |
|
Neutropénie |
25 (0.9) |
Leucopénie |
11 (0.4) |
Anémie |
4 (0.1) |
Abréviations: SS1 = suivi supplémentaire 1 ; HT = hormonothérapie.
Incidence et séverité des toxicités hématologiques dans l'analyse SS1 de monarchE
L'analyse la plus complète des données de sécurité de monarchE a eu lieu lors analyse du suivi supplémentaire 1 [SS1] (date de clôture des données : 1er avril 2021). Après un suivi médian de 27,1 mois, 89,6 % des patients avaient terminé la période de traitement de l'étude. la neutropénie était l’événement indésirable (EI) hématologique le plus fréquent observé chez les patients traités par l’abémaciclib dans monarchE (Événements indésirables hématologiques lors de l’analyse du SS1 de l’étude monarchE). Les cytopénies de grade ≥3 sont survenues plus fréquemment dans le groupe abémaciclib + HT que dans le groupe HT seule, notamment la neutropénie (19,6 % versus 0,8 %) et la leucopénie (11,3 % versus 0,4%).6,7
|
Grade CTCAE |
|||||
Abémaciclib + HT |
HT seule |
|||||
Tout Grade |
Grade 3 |
Grade 4 |
Tout Grade |
Grade 3 |
Grade 4 |
|
Neutropénie |
1278 (45.8) |
527 (18.9) |
19 (0.7) |
157 (5.6) |
19 (0.7) |
4 (0.1) |
Leucopénie |
1049 (37.6) |
313 (11.2) |
4 (0.1) |
186 (6.6) |
11 (0.4) |
NAb |
Anémie |
681 (24.4) |
56 (2.0) |
1 (0.0) |
104 (3.7) |
9 (0.3) |
1 (0.0) |
Lymphopénie |
395 (14.2) |
148 (5.3) |
3 (0.1) |
96 (3.4) |
13 (0.5) |
0 |
Thrombocytopénie |
373 (13.4) |
28 (1.0) |
8 (0.3) |
52 (1.9) |
2 (0.1) |
2 (0.1) |
Abbreviations: AFU1 = additional follow-up 1; CTCAE = Common Terminology Criteria for Adverse Events; ET = endocrine therapy; NA = not applicable.
Abréviations : SS1 = suivi supplémentaire 1 ; CTCAE = critères communs de terminologie des événements indésirables ; HT = hormonothérapie ; S. O. = sans objet.
aIncludes hematologic adverse events occurring in ≥10% patients in either arm of the safety population at AFU1 in monarchE.
bÉvénement de grade 3 maximum (selon les CTCAE v. 4).
Chez les patients traités par l’abémaciclib dans monarchE, la neutropénie
- était l’EI de grade ≥3 le plus fréquemment rapporté (19.6%)
- avait un délai médian d'apparition de 30 jours, et
- était rare après les 6 premiers mois.6
De plus, les événements de neutropénie de grade ≥3 n’étaient pas associés à des complications graves, comme la neutropénie fébrile ou les infections graves. Aucun cas de sepsis neutropénique n'est survenu et la neutropénie fébrile était rare, survenant chez 8 (0,3 %) patients.6
Résultats actualisés d'analyses récentes
Deux analyses des données de l'étude monarchE ont eu lieu depuis le suivi supplémentaire 1 (SS1).8,9
Une analyse intermédiaire de survie globale préspécifiée devait avoir lieu 2 ans après l’analyse des critères de jugement principaux. La date de clôture des données était le 1er juillet 2022. La durée de suivi médian était de 42 mois, et tous les patients n'étaient plus sous abémaciclib au moment de l'analyse. Les données de sécurité sont restées conformes au profil connu de l'abémaciclib avec les analyses précédentes. Comme la majorité des toxicités liées à l'abémaciclib sont apparues dans les premiers mois de traitement, il n'y a eu que peu de changements dans les incidences des EI, et aucune nouvelle interruption de traitement due à des EI. Ainsi, les résultats de sécurité présentés ci-dessus pour la SS1 restent valides.8
Aucun nouveau sujet de préoccupation pour l'abémaciclib associé à une HT n'a été identifié chez les patients enrôlés dans le suivi à long terme, défini comme la période commençant 30 jours après l'arrêt du traitement ; cependant, la surveillance de la sécurité dans le suivi à long terme est toujours en cours.8
Une autre analyse intermédiaire préspécifiée de la survie globale a récemment été conduite sur les données de l'étude monarchE. A la date de clôture des données le 3 juillet 2023, la durée médiane de suivi était de 54 mois. Aucun nouveau problème de sécurité n'a été identifié lors du suivi à long terme et aucun symptôme cumulatif ou persistant n'a été observé après la fin du traitement.9
Etude monarchE
L’étude monarchE est un essai de phase 3, randomisé et en ouvert, visant à comparer l’abémaciclib adjuvant à la dose de 150 mg deux fois par jour plus hormonothérapie (HT) à l’HT seule sur une durée de deux ans chez 5637 patients atteints d’un cancer du sein précoce avec récepteurs hormonaux positifs (RH+), récepteurs du facteur de croissance épidermique humain 2 négatifs (HER2-), avec atteinte ganglionnaire et à haut risque de rechute.
À la fin du traitement à l’étude, les patients ont poursuivi l’HT, sur décision du médecin, pour une durée totale de 5 à 10 ans, selon les indications cliniques.4
Références
1Verzenios [résumé des caractéristiques du produit]. Eli Lilly Nederland B.V., The Netherlands.
2Crawford J, Ozer H, Stoller R, et al. Reduction by granulocyte colony-stimulating factor of fever and neutropenia induced by chemotherapy in patients with small-cell lung cancer. N Engl J Med. 1991;325(3):164-170. https://doi.org/10.1056/NEJM199107183250305
3Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Recommendations for the use of WBC growth factors: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2015;33(28):3199-3212. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.62.3488
4Johnston SRD, Harbeck N, Hegg R, et al; monarchE Committee Members and Investigators. Abemaciclib combined with endocrine therapy for the adjuvant treatment of HR+, HER2−, node-positive, high-risk, early breast cancer (monarchE). J Clin Oncol. 2020;38(34):3987-3998. https://doi.org/10.1200/JCO.20.02514
5Data on file, Eli Lilly and Company and/or one of its subsidiaries.
6Rugo HS, O’Shaughnessy J, Boyle F, et al; monarchE Committee Members. Adjuvant abemaciclib combined with endocrine therapy for high-risk early breast cancer: safety and patient-reported outcomes from the monarchE study. Ann Oncol. 2022;33(6):616-627. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.03.006
7Harbeck N, Rastogi P, Martin M, et al; monarchE Committee Members. Adjuvant abemaciclib combined with endocrine therapy for high-risk early breast cancer: updated efficacy and Ki-67 analysis from the monarchE study. Ann Oncol. 2021;32(12):1571-1581. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.09.015
8Johnston SRD, Toi M, O'Shaughnessy J, et al; monarchE Committee Members. Abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, HER2-negative, node-positive, high-risk early breast cancer (monarchE): results from a preplanned interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2023;24(1):77-90. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00694-5
9Rastogi P, O'Shaughnessy J, Martin M, et al. Adjuvant abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative, high-risk early breast cancer: results from a preplanned monarchE overall survival interim analysis, including 5-year efficacy outcomes. J Clin Oncol. 2024;42(9):987-993. https://doi.org/10.1200/jco.23.01994
revue le: 26 janvier 2024