• Instructions en cas d'oubli d'une dose de dulaglutide
• Doses manquées de dulaglutide 1,5 mg
• Trois ou plus de doses manquées de dulaglutide 3 mg et 4,5 mg
• Pharmacocinétique du dulaglutide en cas d'oubli de dose

Le dulaglutide est un agoniste du récepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) en administration hebdomadaire.1

En cas d'oubli de dose du dulaglutide, l’administration de la dose suivante dépend du calendrier d'administration (Instructions en cas d'omission de dose du dulaglutide).1

Le jour de l'administration hebdomadaire peut être modifié, à condition que la dernière dose de dulaglutide ait été administrée il y a plus de 3 jours (72 heures).1

Toutes les études cliniques utilisées dans l'autorisation de mise sur le marché (AMM) initiale du dulaglutide chez l'adulte ont évalué le dulaglutide 0,75 mg et 1,5 mg sans escalade de dose ; les patients ont été initiés et maintenus sous 0,75 mg ou 1,5 mg pendant toute la durée des essais.2

Dans l'étude AWARD-PEDS du dulaglutide chez les patients pédiatriques, les patients randomisés pour le dulaglutide 0,75 mg ont initié leur traitement directement à cette dose. En revanche, les patients randomisés pour le dulaglutide 1,5 mg ont commencé leur traitement à la dose de 0,75 mg de dulaglutide avant de passer à la dose de 1,5 mg après 4 semaines, uniquement s'ils toléraient la dose de 0,75 mg selon l'avis de l'investigateur.3

Les patients qui omettent des doses alors qu’ils prennent du dulaglutide 1,5 mg une fois par semaine, peuvent reprendre le traitement à la même dose de 1,5 mg à tout moment et s’attendre à une tolérance comparable à celle observée avant l’interruption du traitement. Cela s'applique à la fois aux patients adultes et pédiadriques.2

Lors de l'initiation du traitement, une augmentation progressive de la dose hebdomadaire de dulaglutide et d'autres agonistes du récepteur du GLP-1 (Glucagon-like peptide-1), peut atténuer la survenue et la sévérité des événements indésirables gastro-intestinaux avec des doses plus élevées.4,5

Compte tenu de la demi-vie d’élimination du dulaglutide d’environ 5 jours, les concentrations de dulaglutide devraient être réduites de >90 % après 3 semaines ou plus d’omission de dose.2

Cependant, on ne sait pas si la diminution de la « tolérance » ou de la « tachyphylaxie » à la survenue d’événements gastro-intestinaux indésirables suit la même évolution.2

Les médecins prescripteurs doivent se baser sur leur jugement clinique lors de la reprise du traitement chez les patients ayant oublié 3 doses ou plus de dulaglutide 3 mg ou 4,5 mg et peuvent envisager de reprendre le traitement à la dose de 1,5 mg une fois par semaine.2

Cette décision pourra être prise en tenant compte de la tolérance digestive antérieure présentée par le patient avec le dulaglutide et doit s’accompagner d’une surveillance appropriée des effets secondaires gastro-intestinaux après la reprise du traitement par le dulaglutide. 2

Le dulaglutide améliore le contrôle glycémique dès la première administration et maintient ce contrôle jusqu'à la prochaine injection hebdomadaire.2 

Les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre sont atteintes 2 à 4 semaines après l'administration hebdomadaire de dulaglutide.2

Une fois l'état d'équilibre atteint, un oubli de deux doses consécutives ou plus peut conduire à des concentrations plasmatiques sous thérapeutique (Effet de l'omission de doses hebdomadaires de 1,5 mg sur la pharmacocinétique du dulaglutide à l'état d'équilibre ).2