ケサンラ（ドナネマブ）のARIA検出のためのMRI設定条件は？

［解説］

ドナネマブの投与によって、MRI画像上の異常所見であるアミロイド関連画像異常（ARIA）があらわれることがあり、電子添文上、投与開始前及び投与中にMRI検査を実施する必要があることが規定されています¹⁾。

ARIA検出のためのMRI設定条件は以下をご参考ください。

【ARIA検出のためのMRI設定条件】^2-6)

• 投与開始前のベースラインと経過観察に用いる脳MRI検査は可能な限り同じ条件で撮像し、経時的変化をとらえてください。

• FLAIR、T2^＊GRE（あるいはSWI）、拡散強調画像（DWI）の撮像が必須となります。

• 撮像パラメータについては、装置に応じて適切な撮像条件を用いてください。

【推奨条件】^2-6)

• 磁場強度（tesla:T）： 1.5T以上

• スライス厚： 5mm以下

【用いるシーケンス】^2-6)

• アミロイド関連画像異常-浮腫/滲出液貯留（ARIA-E）の検出：FLAIR

• アミロイド関連画像異常-脳微小出血・脳表ヘモジデリン沈着症（ARIA-H）の検出：T2^＊GRE（あるいはSWI）

• 急性期脳梗塞との鑑別：DWI（+ADCマップ）

■FLAIRについて

• 3D-FLAIRは、2D-FLAIR画像と比較して、脳脊髄液の信号抑制の改善や脳実質浮腫の検出感度上昇などの利点があります^2,3）。

■T2^＊GREとSWIについて

• SWIはT2^＊GREと比較して微小出血の検出感度が高いことが知られています^3,4）。

• SWIはT2^＊GREより微小出血の検出が多くなるため、ARIA-Hの重症度が高く判定される可能性があります^3）。

■DWIについて

• 急性期・亜急性期脳梗塞の検出やARIA-Eとの鑑別に有用です^2,3）。

• ADCマップで、脳梗塞は低値［細胞障害性（毒性）浮腫］を呈し、ARIA-E（血管原性浮腫）はT2 shine-throughによる高信号を呈する傾向にあります。⇒ADCマップが急性期脳梗塞などの細胞障害性（毒性）浮腫との鑑別に有用となる場合が多いです^2）。

ARIAの臨床的特徴や画像所見、評価の留意点ARIA判定のピットフォールについては、アミロイド関連画像異常 （ARIA）の概要とマネジメントをご参考ください。

［引用元］

1. ケサンラ電子添文

2. Cogswell PM, et al.: AJNR Am J Neuroradiol. 2022; 43: E19-E35（CNS31744）

3. 堀内大右ほか: 医学のあゆみ. 2023; 287: 978-984

4. Sperling RA, et al.: Alzheimers Dement. 2011; 7: 367-385（CNS31741）

5. 冨本秀和: 医学のあゆみ. 2023; 287: 1053-1058（CNS31772）

6. Barakos J, et al.: J Prev Alzheimers Dis. 2022; 9: 211-220（CNS31743）

［略語］

ADC＝apparent diffusion coefficient

ARIA＝アミロイド関連画像異常

ARIA-E＝アミロイド関連画像異常-浮腫/滲出液貯留

ARIA-H＝アミロイド関連画像異常-脳微小出血・脳表ヘモジデリン沈着症

DWI＝拡散強調画像

FLAIR＝fluid attenuated inversion recovery

MRI＝核磁気共鳴画像

SWI＝磁化率強調画像

T2^＊GRE＝T2＊gradient-echo