［解説］

ラスミジタンとP糖蛋白（P-gp）の基質となる薬剤の併用は可能ですが、添付文書上、ラスミジタンはP-gpを阻害する薬剤であり、ジゴキシン等の治療域の狭いP-gpの基質となる薬剤の血中濃度を上昇させる可能性があることから、これらの薬剤は併用注意に設定されています^1）。

＜併用注意の設定理由＞

薬物相互作用を評価する臨床試験（LAIO試験）²⁾では、P-gpの基質であるダビガトランエテキシラート150㎎及びラスミジタン200㎎を併用投与後、ダビガトランエテキシラートの単独投与後と比較してダビガトランエテキシラートのCmax及びAUC（0-∞）は、それぞれ22%及び25%増加しました¹⁾。

このことから、ラスミジタンがP-gpの弱い阻害剤³⁾であることが示唆されています。

弱い影響ではあるもののラスミジタンは治療域が狭い薬剤（ジゴキシン等）との併用については注意が必要と考え、併用注意¹⁾としています。

＜治療域の狭いP-gpの基質となる薬剤＞

ご参考までに、治療域の狭いP-gpの基質となる薬剤例を以下に示します。併用される際には併用薬剤の添付文書もご確認ください。

免疫抑制剤：シクロスポリン⁴⁾、タクロリムス⁴⁾、シロリムス⁵⁾

抗悪性腫瘍剤：エベロリムス⁶⁾

不整脈治療剤：ジゴキシン⁴⁾、キニジン⁴⁾

なお、ダビガトランエテキシラートは治療域が狭い薬剤ではないことから、添付文書上の併用注意として注意喚起が必要な薬剤としておりません。

＜参考情報＞

臨床試験におけるP-gpの基質となる薬剤の使用の有無別の有害事象(TEAE)の発現割合は、外国第Ⅱ相試験及び外国第Ⅲ相試験（SPARTAN（LAHK）試験・SAMURAI（LAHJ）試験・GLADIATOR（LAHL）試験・LAHO試験）のラスミジタン群併合解析では、併用あり 57.9%、併用なし 50.1%でした。また、国内第Ⅱ相試験（MONONOFU（LAIH）試験）では、併用あり 65.0%、併用なし 71.1%でした。詳細は以下の通りです⁷⁾。

表１）ラスミジタンとP-gpの基質との併用の有無別のTEAEの発現割合（安全性解析対象集団）（LAHJ試験・LAHK試験・LAHL試験・LAHO試験、LAIH試験）⁷⁾

	外国第Ⅱ相試験及び外国第Ⅲ相試験のラスミジタン群		国内第Ⅱ相試験（MONONOFU（LAIH）試験）のラスミジタン群
	併用あり (114例)	併用なし (4014例)	併用あり (20例)	併用なし (457例)
TEAE	57.9%(66例)	50.1%(2013例)	65.0%(13例)	71.1%(325例)
軽度	28.1%(32例)	23.4%(940例)	60.0%(12例)	61.9%(283例)
中等度	27.2%(31例)	21.0%(843例)	5.0%(1例)	9.0%(41例)
重度	2.6%(3例)	5.7%(230例)	0%(0例)	0.2%(1例)

《有害事象・副作用の定義》

有害事象（TEAE）	治験薬投与後48時間以内の有害事象。
重篤な有害事象（TE-SAE）	治験薬投与後48時間以内の重篤な有害事象。
有害事象（AE）	割り付け後、試験完了までの期間のすべての有害事象。
副作用	因果関係の否定できない治験薬投与後48時間以内の有害事象

［引用元］

1. レイボー電子添文

2. ClinicalTrials.govIdentifier:NCT04749914　 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04749914 （2022/5/2アクセス）

3. 医薬品開発と適正な情報提供のための薬物相互作用ガイドラインhttps://www.pmda.go.jp/files/000225191.pdf

4. Endres CJ, Hsiao P, Chung FS, Unadkat JD. The role of transporters in drug interactions. Eur J Pharm Sci. 2006;27(5):501-517.

5. Zimmerman JJ. Exposure-response relationships and drug interactions of sirolimus. AAPS J. 2004;6(4):e28

6. エベロリムス添付文書

7. レイボー審査報告書

［略語］

P-gp = P-糖タンパク質