El osteosarcoma inducido por radiación es una complicación rara pero bien documentada en pacientes sometidos a radioterapia y que se notificó por primera vez en pacientes después de recibir tratamiento con radiación ionizante en la década de 1920.1

Los efectos esqueléticos de la radiación dependen de una serie de variables incluyendo

• características de la radiación 
• tasa de dosis y dosis acumulada
• tiempo de exposición
• exposición a la radiación (aguda o continua), y
• características de los tejidos irradiados. 1

En la mayoría de los protocolos de radioterapia, se dirigen altas dosis de radiación terapéutica al tejido tumoral. Otros tejidos, incluido el esqueleto y probablemente todo el cuerpo, pueden estar expuestos a dosis comparativamente bajas de radiación no deseada mediante la dispersión de la radiación dentro del cuerpo y las fugas de bajo nivel del dispositivo de tratamiento.2

El desarrollo de segundas neoplasias malignas (SMNs), incluido el osteosarcoma, en tejidos que se encuentran dentro del campo (en la trayectoria del haz terapéutico) y fuera del campo (fuera de la trayectoria del haz terapéutico, pero afectados por la dispersión) puede ocurrir años o décadas después del tratamiento inicial.1,2

Si bien los avances en radiobiología han permitido el uso de haces de alta energía de fotones, protones y iones de carbono que pueden proteger mejor los tejidos normales de la toxicidad aguda de la radiación, estas terapias más recientes también han dado lugar a informes de SMNs, incluyendo osteosarcoma.2-5

Eli Lilly and Company (Lilly) proporciona la siguiente información para aclarar la "radioterapia previa que involucra el esqueleto" y se incluyen citas relevantes como referencia.

No se debe usar la teriparatida si el paciente ha estado expuesto a: 

• Radiación terapéutica externa, que incluye: 
  • radioterapia para una neoplasia maligna de tejidos blandos, como el cáncer de mama, en la que es probable que la radiación haya afectado el esqueleto que rodea la mama (el esternón o las costillas)6,7
• Cualquier tipo de radiación implantada en el cuerpo, que incluye:
  • braquiterapia,
  • radiación intersticial,
  • radiación intracavitaria,6,8 o
• Radiación estereotáctica en el cerebro u otras áreas corporales, que incluye:  
  • radiocirugía estereotáctica,
  • radioterapia estereotáctica fraccionada,
  • radioterapia corporal estereotáctica,
  • Gamma Knife^®,
  • X-Knife^®,
  • CyberKnife^®,
  • Clinac^®.6,9

Se han notificado casos de segundas neoplasias malignas, incluido el osteosarcoma, en pacientes sometidos a dichos tratamientos.3-5

Se puede considerar el uso de la teriparatida en pacientes sometidos a:

• terapia con yodo radiactivo,
• dosis bajas de radiación no penetrante (radiación Grenz) utilizadas para el tratamiento de afecciones de la piel,
• radiación diagnóstica, que incluye
  • radiografías,
    
  • escáneres tomografía computarizada (TC),
  • escáneres de radionúclidos; o
• formas no radiactivas de radiación, que incluyen
  • radiación ultravioleta,
  • fototerapia.6